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依兰县人民政府关于印发依兰县公立医院改革实施方案的通知
作者: 出处: 发布:2014-07-16 08:46:46 点击:

各乡镇人民政府,县政府各有关单位:

现将《依兰县公立医院改革实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

       

依兰县人民政府

2014715

 

 

依兰县公立医院改革实施方案

 

为推进我县公立医院综合改革试点工作,全面深化我县医药卫生体制改革,根据黑龙江省人民政府办公厅《关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案》的通知要求,结合我县实际,制定本方案。

一、指导思想、总体目标、改革范围

(一)指导思想

  深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会及县委十五届全会精神,按照国家关于县级公立医院综合改革要求和省政府工作报告目标任务,按照保基本、强基层、建机制的医改思路,坚持公立医院公益性质,以破除以药补医为切入点和突破口,充分发挥政府主导作用,综合运用编制、人事、价格、医保、财政、药品、绩效分配政策,系统、全面、协同推进我县公立医院综合改革,努力提高县级公立医院技术水平、服务能力和运行效力,充分发挥三级卫生网络核心作用,有效解决城乡居民看病就医问题。

(二)总体目标

构建公益目标明确、布局合理、功能完善的公立医院服务体系,基本建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,缩小基本医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例差距,使90%左右的患者在县域内就诊,基本实现大病不出县的目标。

(三)改革范围

依兰县人民医院、依兰县中医医院、依兰县第二人民医院。

二、主要工作任务

(一)建立适应公益性要求的管理体制

1.优化公立医院布局结构。制定《依兰县区域卫生规划》和《依兰县公立医疗机构设置规划》,形成公立与非公立、营利与非营利医疗机构共同发展,综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构相互协作的医疗服务格局。

推进县级公立医院标准化建设,改善业务用房和装备条件,加强人才队伍建设,不断提高综合服务能力。重点办好县人民医院、县中医医院、县第二人民医院。完善县人民医院及急救中心建设项目,抓好县中医医院9600平方米异地新建项目,县第二人民医院门诊部及住院部改扩建项目力争年内竣工投入使用。县政府对所办医院履行出资责任,禁止公立医院举债建设。(牵头部门:卫生局,配合部门:发改局)

 2.明确功能定位。三所公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务中心,是乡镇三级医疗卫生服务体系的龙头,是县、乡、村卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗;危急重症抢救与疑难病转诊;乡镇基层医疗卫生机构人员培训指导;以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。(牵头部门:编办,配合部门:卫生局)

 3.建立健全法人治理结构。参照《黑龙江省事业单位法人治理结构建设试点工作的指导意见》(黑编办〔2012102号),合理界定县政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系,建立公立医院决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权、人员聘用权、院内人员的绩效分配权。落实卫生行政管理部门全行业、属地化管理职责,行使统一规划、统一准入、统一监管职能。医院无行政级别,卫生行政管理部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。(牵头部门:编办,配合部门:卫生局)

(二)建立稳定长效的保障机制

1.建立合理的补偿机制。公立医院取消药品加成而减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担,确保公立医院有长效、稳定保障。价格调整政策、基本医保政策、财政补助政策要有效衔接。公立医院不允许贷款或集资购买大型设备,中药饮片暂不取消加成政策。(牵头部门:财政局,配合部门:人社局、卫生局、物价局)

 2.调整理顺医疗技术服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,根据上级价格政策适当提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,医疗服务价格与医保、卫生、财政政策同步调整,使医疗机构通过优质服务获得合理补偿。(牵头部门:物价局,配合部门:发改局、财政局、人社局、卫生局)

 3.落实政府投入责任。政府是举办公立医院的主体,承担主要投入责任,要统筹使用中央和省级补助资金,基本建设、大型设备购置、重点专科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务、紧急救治等全部由政府承担。要将符合条件的离退休人员工资从公立医院剥离出来,按照有关政策落实。公立医院改革资金除中央、省级投入外,不足部分由县级财政根据实际情况予以保障。

(三)建立顺畅有序的药品保障供应机制

1.健全完善药品集中采购办法。公立医院使用的药品和高值医用耗材,要在省级药品集中招标采购平台进行采购,要建立基本药物与非基本药物采购衔接机制,按照规定优先使用基本药物,配备使用品种不低于国家基本药物目录(含省增补)规定品种的80%,基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的35%。在保证质量的前提下,优先采购国产高值医用耗材、设备和器械。

 2.保障药品供应。药品配送由中标企业在规定时间内自行委托药品经营企业配送或直接配送到位。医院要在规定的时间内及时支付药款,不得产生新的药品负债。

(四)改革完善基本医保支付制度

 1.调整基本医保政策。调整后的医疗技术服务价格,按照政策规定纳入医保基金保障范围,不应增加患者的不合理负担。推进基本医疗保险市级统筹,实现统筹区域内即时结算。探索基本医保省内异地就医即时结算。(牵头部门:人社局、卫生局,配合部门:财政局、物价局)

   2.深化支付方式改革。推行医疗保险支付制度改革,结合基金收支预算实行总额控制,探索总额预付办法。根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素,落实到每一个定点医疗机构、每一个结算周期,并在医保经办机构和定点医疗机构签订的协议中予以明确。医保经办机构要根据协议的规定,按时足额向定点医疗机构支付费用。根据基金支付能力和结算周期,明确向定点医疗机构预拨周转金的条件和金额。探索门诊统筹按人头付费和住院及门诊大病保障按病种付费的支付方式,以及平均定额付费、按病种付费、按人头、按服务单元付费等复合支付方式。探索将定点医疗机构总额控制指标与服务考评结算挂钩,在经营周期内按结余奖励、超支分担原则实行弹性结算。

   3.建立完善医疗保险费用质量监控标准体系。明确基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准,针对不同付费方式特点分类确定监控指标。明确定点医疗机构执行相应的出入院标准,确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准,并纳入与公立医院签订的协议,加强对医疗机构费用控制和质量监管,切实保障参保、参合人的权益。

   4.建立基本医保对医疗服务的监督和制约机制。建立和完善基本医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商机制、风险分担机制、监督考核与评价办法、医疗保险基金支付办法及服务管理协议,明确监管流程并规范查处程序。建立健全部门联动机制,利用医疗服务监控系统,加强对医疗服务质量控制,逐步建立与基本医疗保险制度发展相适应的激励与约束并重的支付机制。加强对定点医疗机构的监督检查,建立诚信档案,强化对医疗行为和医疗费用的监控,监测、考评和监督检查结果与医保实际付费挂钩。

(五)深化人事制度改革

 1.建立动态调整的编制机制。综合考虑公立医院的功能定位、服务人口、床位、自然地理条件、经济社会发展状况等因素,合理确定医院的编制总量和人员结构,并进行动态管理。

 2.建立充满活力的人事制度。全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变身份管理为岗位管理,逐步建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。按照卫生区域规划和卫生事业发展需求,根据核定的公立医院编制总量,合理设定岗位,卫生专业技术岗位设定不低于单位岗位总量的80%,卫生专业技术岗位中的医、药、护、技等各职种应根据实际工作需要设置,管理岗位、工勤技能岗位应保持相对合理的结构比例。积极推进后勤服务社会化。落实公立医院用人自主权,新进人员应依据空缺岗位实行公开招聘。落实公立医院人员参加社会保险政策。妥善安置原在编在岗未聘人员。

 3.建立适应卫生医疗行业特点的薪酬制度。充分考虑卫生医疗行业高强度、高风险、知识密集、技术密集等行业特点,科学、合理核定公立医院任务总量和收支总量,建立、完善收入分配激励机制。根据绩效考核结果,按照多劳多得、优绩优酬、同工同酬原则,绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。不得设定业务创收指标,不得将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。探索建立院长和科室主任、关键岗位年薪制。鼓励医院通过提供优质服务获得合理的医疗技术收入,允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。公立医院人均院内年收入总额不能低于原收入水平,绩效工资水平和分配比例由各公立医院根据实际情况按照有关规定确定。

 4.建立科学的绩效考核评价机制。建立以社会效益、工作效率为核心,包括医院公益性质、运行效率、群众满意度等重要指标在内的公立医院绩效考核评价、激励机制,考核结果向社会公开,并与医保支付、财政补助、工资水平、个人发展等挂钩。公立医院内部也要建立人员绩效考核、评价激励机制。

(六)建立完善的现代医院管理制度

 1.实行院长负责制。公立医院实行院长负责制,院长对决策层负责,落实决策层作出的重大决策和部署。建立院长任期目标管理制和工作问责制,完善院长激励和约束机制,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。对院长实行年薪制的,要严格遵守法律、法规、政策规定的程序和要求。加强院长职业化和管理能力培训,探索建立院长任职资格管理制度。(牵头部门:人社局,配合部门:卫生局)

   2、健全内部运行管理机制。健全公立医院内部院长负责制下的决策执行机制,完善以安全、质量和效率为中心的管理制度,建立健全成本责任制度,加强成本核算,强化成本控制意识。建立并实行总会计师制,严格执行医院财务会计制度,健全财务分析和报告制度,加强经济运行分析与监测,严格国有资产管理,对医院经济运行和财务活动实施会计监督。健全内部控制制度,建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实行院务公开制度,发挥职工代表大会的作用,加强民主决策,推进民主管理。(牵头部门:卫生局,配合部门:财政局)

   3、规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度,加强抗菌药物临床应用管理,保障合理用药,确保临床用药安全、经济、有效。医生要根据实际情况,按照规定时间履行诊察职责。严格执行药品使用告知制度。允许患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理,严格控制高值医用耗材不合理使用,加大对异常、高额医疗费用预警和分析。加强医疗行风建设,促进依法执业、廉洁行医。强化问责制,严肃查处工作中出现严重失误或失职渎职行为。(牵头部门:卫生局)

(七)提升医疗服务能力

1.建立适应行业特点的人才培养制度。建立健全住院医师规范化培训制度,2015年,全面启动住院医师规范化培训工作,到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度。从2020年起,对新进入公立医院的医生,必须实行住院医师规范化培训。加强公立医院骨干医师培训,健全、完善促进医务人员成长、使用机制。探索专科特设岗位计划,引进急需高层次人才。

2.全面推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合,逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。充分利用现有资源,开展远程医疗系统建设试点,推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全,保护人民群众的隐私。

(八)推动省内医疗资源上下联动

1.建立医疗资源纵向流动机制。以多种方式建立长期稳定的公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。通过推荐优秀管理人才参加基层医疗卫生机构选聘等,提升基层医疗卫生机构管理水平。落实城市三级医院对口支援公立医院制度,提高县域医院技术和管理水平。    

2.建立分级诊疗机制。制订分级诊疗的标准和办法,综合运用医疗、医保、医药、价格、财政、绩效、人事等政策,逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。建立公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道。充分发挥医保的杠杆作用,支付政策进一步向基层倾斜,拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。完善县外转诊和备案制度。

(九)强化服务监管

   1.全面加强行业管理。卫生行政管理部门要进一步完善医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管,严格控制医药费用不合理过快增长。要做好医疗费用增长情况的监测与控制,加大对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度,加强对基本医保目录内外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控与分析,及时查处不合理用药、用材和检查检验等行为。

   2.规范诊疗流程。对现行诊疗流程进行规范,减掉不必要的诊疗环节,减少不必要的诊疗项目,简化诊疗手续,加快诊疗速度,提升诊疗质量。公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

   3.加强社会监督和行业自律。加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立社会监督评价体系,充分听取社会各方面意见,监督改进不合理、不合法的行业行为。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。引入社会中介组织实施第三方评价机制,全面、客观地评价服务数量、服务态度、医疗质量、行风建设等。

   4.促进医患关系和谐。要充分体现社会公平正义、保护医务人员正当合法权益,加快推动建立医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任风险分担机制,有效化解医疗纠纷。强化医务人员人文素质教育,进一步加强医德医风建设,加强对医务人员的教育引导,建立早预警、早报告、早处置的医疗纠纷工作机制。对医闹、暴力伤害医务人员等违法犯罪行为,要迅速果断处置,坚决依法严厉打击。加强舆论宣传和引导,在全社会营造尊医重卫的良好氛围。

  五、工作步骤

  依兰县公立医院综合改革试点,要严格按照以下程序按步骤推进。

  (一)调查摸底(201471日至79日)。在县政府主导下,各公立医院按照《关于开展全省医疗机构有关情况调查的通知》(黑医改领发〔20141号)要求,将2011年至20144年数据逐年填写清楚,作为改革的基础数据。没有数据记载的,要根据有关情况和数据进行科学测算、计算,补充相关数据。

  (二)清产核资(2014710日至720日)。由县政府组织卫生、计生、财政、审计等有关部门共同对公立医院资产、债务情况进行核查。各公立医院要将本单位资产情况和负债情况填写清楚,配合政府做好清产核资工作。清产核资工作结束后,将资产和债务按照类别记账,分类处理,按规定偿还。属于政府负有偿还责任的债务,由政府偿还;属于政府负有担保责任的债务,按合同约定渠道偿还;属于公立医院自行举借的债务,由医院自行偿还,暂时无力偿还的可采取挂账付息的方式,待国家出台具体政策后处理。

  (三)整合资源(2014721日至730日)。根据改革目标,立足于现有医疗资源,县卫生行政管理部门要对本地区现有医疗资源通盘考虑,区别不同情况,通过改制、改组、引入社会力量举办等多种方式整合公立医院资源。

  (四)制定方案(201485日至831日)。在县政府主导下,制定本地公立医院改革实施方案及相应配套文件。方案中涉及职工切身利益的内容,要按照规定程序经职工代表大会或职工大会通过,同时征求人大、政协及其部分代表、委员和其他方面的意见和建议。方案要由政府法制部门严格把关,按照程序制定,经政府全体会议或常务会议通过,并报省医改办备案。

  (五)全面推行(自201491日开始)。按照以下程序全面推进依兰县公立医院综合改革工作。

1.启动改革。县政府组织召开有各方面代表和人员参加的依兰县公立医院综合改革启动大会。

2.机构编制审批。县卫生行政管理部门提出依兰县公立医院机构设置和编制配置意见,报编制部门审批。

   3.核定任务、收支。根据政策规定和区域规划,按照改革前3年(2011年至2013年)的平均收支水平、重点考虑最近一年的收支水平,全面核定公立医院工作任务和收支标准,并实行动态调整。

4.设定岗位,全员竞聘。实行院长聘任制,任职资格标准由卫生部门负责制定,并实行任期制。通过公平考试、公开考核、职工民主测评等方式,组织全员竞聘,签订聘用合同。竞聘上岗人员,要在一定范围内公示,公示时间不得少于7天。

   5.安置未聘人员。坚持内部消化为主、多种渠道安置的原则,通过本单位内部转岗、卫生系统内部调剂、开展县域内事业单位定向招聘等方式,妥善安置原在编在岗的未聘人员。安置工作要在竞聘定岗工作完成后的2个月内完成,安置情况在一定范围内公示7天。

 6.取消药品加成。201491日起,公立医院全部取消药品加成,实施零差率销售。自该方案发布之日起,除特殊、必备等药品外,其他常规药品库存原则上不得超过2个月使用量。对91日前的药品,按照进价同步实施零差率销售,过渡期到1131日。从121日起,公立医院药品一律执行新的药品零差率销售价格。

   六、保障措施

(一)提高思想认识。充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和紧迫性,增强政治责任感,把这项改革摆上重要议事日程,强化政府主导,部门配合,精心组织,周密部署、扎实推进、力争突破,制定工作计划,分解目标任务,层层落实责任,加强督促检查。

(二)密切部门协作。抓好全县公立医院综合改革统筹协调,要切实做好改革试点的组织实施工作。卫生、财政、人力资源社会保障、物价、编委、药监等部门要按职责分工密切配合,及时出台配套文件,细化、拓展相关政策措施,加强业务指导和督促检查,研究解决工作中遇到的困难和问题,形成推进改革试点的工作合力。

(三)强化财力保障。按照国家和省有关规定,认真做好县级医院综合改革经费测算,切实加大资金投入,并将所需资金纳入预算管理。完善政府投入方式,财政经费补助与服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩,同时,加强经费管理,提高资金使用效益。通过加大政府投入,建立科学合理的县级公立医院运行、管理和补偿机制,促进医院持续健康发展。

(四)积极宣传引导。坚持正确的舆论导向,加强对医务人员的宣传动员工作,使广大医务人员拥护改革,积极参与改革,发挥改革主力军作用。要广泛宣传公立医院改革试点的政策措施和取得的成效,加强政策解读,使全社会理解、配合和支持改革,为公立医院改革试点营造良好环境。

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